La corporación MMM Holdings LLC, que provee en Puerto Rico las cubiertas de seguros de salud Medicare Advantage y Medicaid, aceptó pagar $15.2 millones para poner punto final a unas alegaciones presentadas por la Fiscalía Federal de San Juan, que le imputó a la empresa haber establecido un esquema de sobornos entre el 2018 y el 2022 con el fin de sumar suscriptores para la cubierta Medicare Advantage.
A través de un comunicado de prensa distribuido hoy lunes 23 de diciembre, la Fiscalía Federal indicó que el esquema de sobornos consistió en que la corporación MMM Holdings LLC repartió tarjetas de regalos entre los asistentes administrativos de los proveedores de salud para que estos refirieran a sus clientes al plan de salud Medicare Advantage provisto por la aseguradora, la cual se conoce en el mercado local como «MMM».
El esquema de sobornos implicó violaciones al Estatuto Antisoborno y la Ley de Reclamos Falsos, según reveló la Fiscalía Federal y la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.
La Fiscalía Federal sostuvo que el esquema de sobornos le permitió a MMM Holdings LLC obtener ganancias de $6 millones.
El acuerdo negociado con MMM Holdings LLC tomó en consideración los esfuerzos realizados por la aseguradora para cooperar con la pesquiza y para implementar controles internos que eviten las gestiones comerciales que podrían violar las disposiciones de ley que prohíben el soborno.
El acuerdo con la Fiscalía Federal comprende también que la aseguradora aceptó firmar un Acuerdo de Integridad Corporativa con la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos.
Este último acuerdo implica que la aseguradora deberá poner en vigor durante cinco años procedimientos diseñados para garantizar que los acuerdos comerciales existentes o cualquier nuevo acuerdo comercial que se logre en el futuro no viole la ley antisoborno.
MMM también debe contratar a una organización de revisión independiente para que revise los sistemas que la aseguradora tiene implementados con el objetivo de identificar los acuerdos existentes o aquellos que se firmen en los próximos años y garantizar que no violen las disposiciones federales antisoborno.
“Las investigaciones de fraude en el cuidado de salud son una prioridad para el Departamento de Justicia. Agradecemos la cooperación de MMM durante la investigación y su disposición para negociar una solución rápida”, señaló el fiscal federal W. Stephen Muldrow en declaraciones escritas.
MMM Holdings LLC opera en Puerto Rico bajo la corporación Anthem, Inc., una compañía de servicios de salud que posee 118 millones de suscriptores en los Estados Unidos.
